Impact Afro Canada - Devenir Membre
Impact Afro Canada - Devenir Membre
Information Personnelle / Personal Information
Prénom / First name :
*
Nom / Last name :
*
Adresse / Address :
*
Ville / City :
*
Province / Province :
*
Code postal / Postal code :
*
Téléphone / Phone :
Téléphone / Phone :
-
###
-
###
####
Courriel / Email
*
Méthode de contribution
Frais d'adhésion et cotisation mensuel
*
Frais d'adhésion et cotisation mensuel
$10 pour les frais d'adhésion
$25 Frais annuel de fonctionnement
$25 Cotisation mensuelle Minimum
ou
ou
$300 pour la cotisation annuelle
Un autre montant
Save my progress and resume later
Enter Your Email Address
*
A special link to resume the form will be sent to your email address.